Controle iônico e equilíbrio acido/básico:

Controle iônico e equilíbrio acido/básico:

Controle do equilíbrio acido/básico: os rins controlam ao excretarem urina acida ou básica.

• Secreção de íons H+ e reabsorção de íons bicarbonato pelo túbulo renal, pode variar de acordo com as necessidades fisiológicas.
• ↑ [HCO3-] ↑ pH ↓ [H+]
• ↓ [HCO3-] ↓ pH ↑ [H+]

Este controle ocorre no túbulo distal e coletor cortical.

Células que fazem a regulação do equilíbrio eletrolítico.

Regulação da excreção e da concentração de potássio no liquido extracelular:

A concentração de potássio no meio extracelular e plasma sanguíneo:

• 4 mEq/L, concentração normal
• 3,5 mEq/L hipocalemia
• 5 mEq/L hipercalemia
• Cerca de 2% do potássio estão no meio extracelular e plasma, muito pouco o que dificulta a regulação neste meio.

A concentração de potássio no meio intracelular:

• 150 mEq/L ou mais de 20 vezes a concentração no meio extracelular.
• Cerca de 98% do potássio corporal estão neste meio.

A concentração de potássio extracelular é muito mais importante que a intracelular, pois uma pequena variação de sua concentração pode levar a uma hiper ou hipocalemia, o potássio também é muito mais importante para a repolarização do potencial de ação.

o       Hipercalemia: com o excesso de potássio a célula hiperpolariza, criando uma dificuldade para um novo potencial de ação, pode levar a insuficiência cardíaca. 

o       Hipocalemia: com a falta de potássio a célula tem uma dificuldade para repolarizar, causando franqueza muscular e também problemas para o miocárdio.

Em ambos o caso pode-se ter uma parada cardíaca com uma conseqüente parada respiratória.

A manutenção do balanço do potássio depende principalmente de sua excreção pelos rins, visto que pelas fezes corresponde à cerca de apenas 5 a 10% da ingestão de potássio.

Mecanismos reguladores do potássio: regulação da distribuição interna do potássio.

Após a ingestão de potássio em uma refeição normal, se tem o aumento da calemia ([K+] no plasma) que continuaria a aumentar ate um nível letal se não fosse o rápido deslocamento do potássio para o meio intracelular, onde permanecera até que o rim consiga eliminar este excesso.

Quando a calemia aumenta, mesmo que seja muito pouco entram em ação três mecanismos:

1. Secreção de insulina: que estimula a captação de potássio para o interior das células, sendo este um dos fatores mais importantes para a manutenção da calemia.
2. Adrenalina
3. Secreção de aldosterona: que estimula a bomba de Na+/K+ ATPase, o que aumenta a captação de potássio para o interior da célula.Tem ainda a função de aumentar a excreção urinaria de potássio ao aumentar a permeabilidade da membrana luminal ao potássio.

A excreção de potássio tem de ser igual à ingestão.

 Fatores que aumentam a concentração de potássio extracelular:

1. Deficiência na insulina (diabetes melito).
2. Deficiência na aldosterona.
3. Alcalose.
4. Lise celular.
5. Exercício físico rigoroso.

Equilíbrio fisiológico:

• Desequilíbrio acido/básico pode causar alterações na distribuição de potássio:

-         Acidose metabólica aumenta a concentração de potássio extracelular, pois se tem um aumento da concentração de íons H+ no liquido extracelular o que reduz a capitação de potássio, ou seja, aumenta a concentração de potássio extracelular.

-         Alcalose metabólica diminui a concentração de potássio extracelular, pois se tem uma diminuição da concentração de íons H+ no liquido extracelular o que aumenta a capitação de potássio, ou seja, diminui a concentração de potássio extracelular. 

O efeito do aumento da concentração de íons H+ sobre a distribuição interna de potássio, consiste em diminuir a atividade da bomba de Na+/K+ ATPase o que por sua vês diminui a captação celular de potássio elevando sua concentração extracelular.

No diabético melito tipo um ou insulino dependente: ou seja, aquele falta de insulina no plasma tem o aumento da concentração de glicose que em longo prazo pode levar a uma acidose metabólica, tem ainda o acumulo de potássio (hipercalemia) e também ainda o acumulo de íons H+ no plasma. 

O pH normal do plasma sanguíneo esta entre 7,36 e 7, 44, podendo ser compatível com a vida nos limites de 6,8 e 7,8 após ultrapassar estes valores como se diz no jargão popular, pode comprar o caixão.

A variação da osmolaridade causa uma redistribuição do potássio.

• Aumento da osmolaridade no liquido extracelular provoca o fluxo osmótico de H2O para fora das células, este fluxo osmótico é muito forte o que causa a difusão de íons potássio para este meio o que aumenta a calemia.
• Diminuição da osmolaridade tem o efeito oposto.

Lise celular: provoca o aumento da contração de potássio extracelular, com destruição de grande quantidade de tecido celular pode-se apresenta o quadro de uma hipercalemia. 

Exercício físico rigoroso: durante o exercício ocorre a liberação de potássio das células musculares esqueléticas para o meio extracelular durante a repolarização da fibra, o que pode gerar uma hipercalemia, mas muito raramente.

o       Mais raro ainda é este quadro gerar arritmias cardíacas ou morte súbita.

Excreção renal de potássio:

Cerca de 65% do potássio filtrado e reabsorvido no túbulo proximal, outros 20 a 30% na alça de henle.

Nos túbulos distais e coletores ocorre à variação entre a excreção e reabsorção de potássio, aqui é o local mais importante para a regulação da excreção de potássio, pois atuam de acordo com as necessidades fisiológicas do corpo.